关于印发《水城县城市公立医院综合改革试点工作实施方案》的通知

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水府办发〔2016〕232号

 

各乡(镇)人民政府,各街道办事处,县政府各工作部门:
  《水城县城市公立医院综合改革试点工作实施方案》已经县政府研究同意,现印发给你们,请结合各自工作职责抓好贯彻落实。
    

                                                                2016年10月29日

 

 

 

 

                                   水城县城市公立医院综合改革试点工作实施方案
    
  根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《中共贵州省委 贵州省人民政府关于大力推进医疗卫生事业改革发展的意见》(黔党发〔2015〕18号)、《中共六盘水市委 六盘水市人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的实施意见》(六盘水党发〔2015〕40号)、《市人民政府办公室关于印发六盘水市城市公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》(六盘水府办发〔2016〕19号)以及《中共水城县委 水城县人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的实施意见》(水党发〔2016〕2号)等精神,结合水城县实际,特制定本实施方案。
  一、总体要求
  (一)指导思想。深入贯彻落实党的十八大和十八届、三中、四中、五中全会精神,按照党中央、国务院决策部署,着力解决群众看病就医问题,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任、保障责任、管理责任、监督责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革,统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。
  (二)基本目标。紧紧围绕建设健康水城和实现人人享有基本医疗卫生服务,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制,构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系。2016年统筹推进县级公立医院和城市公立医院综合改革试点工作,实现全县公立医院改革全覆盖。2017年基本实现全县医疗卫生服务更加公平,医疗服务体系能力明显提升;医药费用不合理增长得到有效控制;卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,群众就医费用负担明显减轻;就医秩序得到改善,二级公立医院普通门诊就诊人次明显减少。2020年基本完成公立医院综合改革的各项目标任务,为全面建成小康社会奠定坚实基础。
  二、改革单位
  确定六盘水市中医院(水城县中医院)为城市公立医院综合改革试点单位。六盘水市中医院结合实际制定内部改革试点工作实施方案报县医改办审批。
  三、改革的主要措施
  (一)改革公立医院管理体制
  1.完善政府办医体制。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式,明确政府及相关部门的管理权力和职责,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。建立协调、统一、高效的办医体制,及时调整和充实县级公立医院管理委员会,履行政府办医职能,负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。行政主管部门要创新管理方式,从直接管理医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县编委办、县人资社保局、县发改局、县财政局)
  2.统筹医疗卫生资源。按照国家制定的医疗卫生服务体系规划纲要以及贵州省卫生资源配置标准,结合服务人口与半径、城市发展与群众医疗需求变化,进一步制定和完善区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。坚持公立医院主导地位,统筹公立医疗机构和社会办医协调发展,构建布局合理、床位规模适度、分类结构优化、级别层次分明、功能服务完善、分工定位明确、运转有序高效的医疗卫生服务体系。到2017年,全县每千人口医疗卫生机构床位数达到3.24张、执业(助理)医师数达到1.31人、注册护士数达到1.47人。到2020年,全县每千人口医疗卫生机构床位数达到6.5张、执业(助理)医师数达到2.5人、注册护士数达到3.14人。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县发改局、县财政局)
  3.完善法人治理机制。按照分类推进事业单位改革的要求,以促进公益事业发展为目的,以加强事业单位监管为重点内容,深化编制人事制度改革,坚持政事分开,管办分离,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。(牵头单位:县编委办;责任单位:县委组织部、县人资社保局、县卫生和计划生育局、县财政局)
  4.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理,实行规范化的成本核算与成本管理。积极探索建立总会计师制度。建立全面、科学、符合医院管理要求的经济管理体系,为公立医院战略决策、经营风险管理、服务能力、业绩衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持,有效保护出资人利益,实现国有资产保值。(牵头单位:县财政局;责任单位:县卫生和计划生育局、县委组织部)
  5.实行全行业监管。强化卫生计生部门医疗服务监管,所有公立医院,不论投资主体、隶属关系,均实行统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化全行业管理体制。加强监督体系建设,落实机构、人员、技术、设备的准入和退出机制,依法实行全行业监管。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县财政局、县人资社保局)
  6.加强医疗质量安全监管。充分依托辖区现有二级公立医院的专业力量,建立完善医疗质量安全控制评价体系和医院管理评审制度,加强医疗质量安全控制评价和医院管理评审工作,持续提升医疗服务水平和质量。定期组织对公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,突出功能定位、质量安全、费用控制、运行绩效和社会满意等考核指标,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县财政局、县人资社保局)
  7.加强公立医院运行监管。加强对公立医院功能定位和发展规划的监管,严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为,加强大型医用设备配置管理。健全财务分析和报告制度,完善公立医院财务监管,建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县发改局、县财政局、县审计局)
  8.建立以公益性为导向的考核评价机制。制定公立医院绩效评价指标标准,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,建立激励约束机制。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县财政局、县人资社保局)
  9.构建和谐就医环境。完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。完善“三调解一保险”医疗纠纷调处机制建设。深入推动平安医院建设,借助医疗行业、社会组织等第三方力量。加强医院警务室建设,建立警医联动机制,强化医院人防、物防、技防措施,依法维护正常的医疗服务秩序,严厉打击恶性伤医和“医闹”等违法犯罪行为。加强舆论宣传和引导,营造全社会尊医重卫的良好氛围。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县司法局、县公安局)
  (二)建立公立医院运行新机制
  10.破除以药补医机制。市中医院从2016年10月31日起取消药品加成(中药饮片除外)。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格补偿80%,政府财政投入补偿15%,医院加强管理挖潜增效消化5%,鼓励公立医院优先配置国产医用设备,在保障医疗质量的前提下,优先采购和使用国产医用耗材,将特需医疗服务的比例控制在全部医疗服务的10%以内。到2017年底,全县公立医院药占比(不含中药饮片)总体降至30%左右,百元医疗业务收入(不包括药品)所消耗的卫生材料控制在20元以下。结合市级补偿方案,及时制定出台《水城县公立医院破除以药补医补偿机制实施方案》,并启动城市公立医院以药补医补偿机制。(牵头单位:县财政局;责任单位:县卫生和计划生育局、县发改局、县人资社保局)
  11.调整并理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,积极配合市级制定出台公立医院医疗服务价格调整实施方案。降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府按扣除折旧后的价格回购,回购有困难的限期降低检查价格。调整后的医疗服务价格要与医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。(牵头单位:县发改局;责任单位:县财政局、县卫生和计划生育局、县人资社保局)
  12.落实和完善政府投入政策。要切实履行政府办医职责,逐年提高政府卫生投入占财政支出的比重,落实对公立医院的投入政策,按规定保障公立医院基本建设和设备购置、重点专科建设及人才培养、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴以及承担紧急医疗救治、支边、支农等社会性服务的投入政策。完善政府购买服务机制,足额落实基本公共卫生服务项目和零差率销售后的财政补偿资金。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。对公立医院形成的债务(流动欠款除外)进行审计确认后,逐步纳入政府性债务逐步化解。(牵头单位:县财政局;责任单位:县发改局、县卫生和计划生育局、县人资社保局)
  13.规范药品流通秩序。在现行体制下,充分发挥市场运行调节机制,建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序,推动药品供应保障体制改革。采取多种形式推进医药分开,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管,采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用,强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。(牵头单位:县市场监管局;责任单位:县卫生和计划生育局)
  14.改革公立医院药品采购方式。根据国家、省新一轮药品招标采购办法,在保障全县社会医疗保险参保人用药需求前提下,调整临床用药结构,降低高价药、次高价药比例,减少辅助用药和新剂型规格药品的临床应用。在省集中招标采购的基础上,规范、统一全县药品,医用耗材限价采购和配送,实行“一品二规”、“两票制”,降低药品虚高价格。充分发挥市场机制作用,建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序,探索全县一体化配送方式,重点解决部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足、药品价格虚高等问题。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县人资社保局、县市场监管局、县财政局)
   (三)强化医保支付和监控作用
  15.改革医保支付方式。充分发挥基本医保的基础性作用,在总额预算基础上,积极推行按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费、按总额预付费等复合型付费方式,将单纯按项目付费向混合支付方式转变,重点将住院疾病排名、费用占比前十位的病种纳入支付方式改革范围。加快推进临床路径管理,实施临床路径管理的病例数要逐步达到公立医院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。完善医疗保险经办机构与协议医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制,充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,控制医疗费用不合理增长和人为增加诊疗行为,确保医保基金安全和使用效益。将日间手术和符合条件的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保报销,鼓励提供和使用中医药服务。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。充分发挥基本医保的主体作用、医疗救助的补充作用。扩大基本医保的异地结算范围,2016年实现在省内协议医院就医即时结算服务。到2017年,基本实现符合转诊规定的部分省外异地就医住院费用即时结算。(牵头单位:县人资社保局、县卫生和计划生育局;责任单位:县财政局)
  (四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度
  16.深化编制人事制度改革。合理核定公立医院编制,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制。建立以岗位为核心的全员聘用管理制度。根据实际情况,积极探索公立医院实行同岗同酬,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。按照国家规定执行养老保险制度改革。落实公立医院用人自主权,对医科类的毕业生,结合实际按规定由医院采取考察的方式予以招聘,结果公开;对引进高层次人才按照省、市、县相关规定予以积极支持。2017年,根据中央、省、市的文件精神,制定人事薪酬制度改革的政策文件。(牵头单位:县人资社保局;责任单位:县卫生和计划生育局、县编委办、县财政局)。
  17.实行以岗位管理为基础的绩效工资制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,合理核定公立医院绩效工资总量,合理确定医务人员收入水平,并建立动态调整机制。建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,将岗位薪酬、工资总额和绩效考核挂钩,确定医务人员薪酬,体现多劳多得、优绩优酬。重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。医务人员夜班服务、上门服务、节假日服务、承担政府指令性任务、征兵体检、参与各种应急任务等超额劳动服务可获取额外报酬。强化医务人员绩效考核,健全与岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检验、检查等业务收入挂钩。(牵头单位:县人资社保局;责任单位:县卫生和计划生育局)
  (五)构建各类医疗机构协同发展的服务体系
  18.优化公立医院规划布局。贯彻落实《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号),2016年底前,编制出台《水城县医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》。坚持公立医院的主导地位,统筹公立医疗机构和社会办医的协调发展,构建设置布局合理、床位规模适度、分类结构优化、级别层次分明、功能服务完善、分工定位明确、运转有序高效的医疗卫生服务体系。适度控制公立医院的数量,严格控制单体医院的规模、建设标准和大型医疗设备配置,严禁超规模举债建设和超标准装修。推动部分综合医院转型发展,完善康复、肿瘤、神经、口腔、妇科、儿科等专科医疗体系。严格控制公立医院特需服务规模,特需病床设置不超过医院床位的10%。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县发改局、县编委办、县财政局)
  19.加强公立医院人才队伍建设。全面实施住院医师规范化培训,原则上所有公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。实施高层次人才队伍建设计划,加快妇科、儿科、中医专科、康复、病理、精神卫生、急救等紧缺专业人才培养,提高卫生队伍素质。全面开展便民惠民服务,深入开展优质护理服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医感受。加强公立医院院长职业化培训,建立以需求为导向,以医德医风、能力、业绩为重点的人才评价体系。2016年底,编制出台《水城县医疗卫生人才队伍建设规划(2016—2020年)》。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县人资社保局)
  (六)推动建立分级诊疗制度
  20.建立分级诊疗模式。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。按照市级分级诊疗办法,制定符合水城县实际的分级诊疗办法,通过明确各级医疗机构的功能、定位和任务,综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医,实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。完善双向转诊制度,规范双向转诊程序,重点畅通患者向下转诊渠道,加强公立医院对下转病人康复期治疗的指导。通过基层医疗卫生机构预约挂上级医院号、上级医院对经基层转诊的患者优先接诊、优先检查、优先住院,减少二级以上医院普通门诊就诊人次。医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到省级要求,县域内就诊率达到90%左右。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县人资社保局、县财政局、县发改局)
  21.完善与分级诊疗相适应的医保政策。结合分级诊疗工作推进情况,积极配合市级明确促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或按规定不予支付。完善不同级别医疗机构差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付差距,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。(牵头单位:县人资社保局、县卫生和计划生育局)
  22.建立分工协作机制。积极推进以三级或二级公立医院为龙头,以技术、服务和管理为纽带等不同形式的医疗联合体,推动优质医疗资源下沉,引导患者到基层就医。在联合体内率先推动和规范医师多点执业。注重发挥全科医生作用,推进家庭医生与居民签约服务制度,推动医疗卫生服务延伸至社区(村)、家庭。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县人资社保局、县财政局)
  (七)加快推进医疗卫生信息化建设
  23.推进医疗信息系统建设与应用。以居民健康卡发行和应用为抓手,加强医疗卫生机构信息化建设,全面实施健康医疗信息惠民行动计划,方便居民预约诊疗、分时段就诊、诊间付费以及医保费用的即时结算。依靠大数据支撑,强化对医疗卫生服务的质量监管。加强远程医疗服务体系建设,强化远程会诊、远程示教等服务功能,促进优质医疗资源共享。到2017年底,实现乡镇卫生计生院(社区卫生计生服务中心)远程医疗全覆盖。(牵头单位:县卫生和计划生育局;责任单位:县发改局、县财政局)
  四、实施步骤
  (一)准备阶段:深入调查研究,精心测算数据,不断深化认识,统一改革思想。于2016年8月31日前制定《水城县城市公立医院综合改革试点工作实施方案(试行)》,并按要求报批。
  (二)启动时间:于2016年10月31起全面启动城市公立医院综合改革试点工作。改革工作启动后,及时制定和完善公立医院改革工作配套文件,提出整体推进、重点突出的公立医院改革措施和目标。
  (三)考核评估:制定考核实施细则,对城市公立医院综合改革工作进行指导和考核评估,及时总结综合改革工作情况,完善有关政策措施,力求改革工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。
  五、保障措施
  城市公立医院综合改革试点工作任务重、难度大,各单位、部门要充分认识其复杂性和艰巨性,坚持先易后难、突出重点、稳步推进的原则,扎实做好各项工作。
  (一)加强组织领导。县医改领导小组办公室要及时调整和充实县级公立医院综合改革领导小组,进一步明确工作职责,具体负责对城市公立医院综合改革试点工作的组织领导,及时研究解决改革工作中存在的困难和问题,加强信息交流和培训指导,适时开展综合改革评估工作,完善城市公立医院综合改革试点总体思路和主要政策措施,不断总结城市公立医院综合改革试点工作经验,及时向上级有关部门汇报改革进展情况。县医改领导小组要充分发挥牵头作用,注重部门履职和配合,着力推动“四个”联动(三医联动、上下联动、内外联动、区域联动)。
  (二)加强经费保障。县财政局要将城市公立医院综合改革所需资金纳入财政预算,确保按时足额拨付到位。要建立政府投入长效机制,完善政府投入方式,加强对财政资金使用的管理,提高资金使用效益。在公立医院人才培养、特岗招聘、科室能力建设、医院信息化建设、远程医学系统建设、取消“药品加成”和化解历史债务等方面给予经费保障。加强调查研究,制定完善有关配套政策。
  (三)细化具体方案。按照国家总体目标要求,制定切合水城县实际、具体、细化、可操作配套方案。对列入任务清单的工作内容,按医疗、医保、医药分类,对应组建工作组开展针对性调研,以改革创新的思路,提出解决办法和保障措施,扎实抓好落实。
  (四)建立目标责任制。每年度签订目标责任状,各改革成员单位要按照各自的职责,分工合作,充分运用组织、管理、协调、指导的职能,密切部门之间的配合,加强对改革工作的指导和评估,及时总结改革情况,完善有关政策措施,建立相应考核机制,定期考核,适时通报,确保改革各项措施落到实处,积极稳妥地推进改革工作开展。
  (五)积极宣传引导。县卫生和计划生育局与宣传部门要紧密配合,加强对城市公立医院综合改革的舆情监测与研判,积极引导社会舆论,坚定改革信心。充分利用新闻媒体做好舆论宣传工作,加强对城市公立医院综合改革工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性,争取广大人民群众和社会各界的理解、支持,积极营造改革的良好环境。

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